ICU 胡丹

在医院领导以及护理部的关心下，我来到浙大一院综合ICU进行了为期30天的进修学习。踏上管理岗位五年来，因为疫情影响，没有系统的外出培训，有的是热情和冲劲，缺的是经验和管理理论知识，这样的学习对于我来说就是一场及时雨，它将帮助我不断成长。通过进修学习，使我深刻地认识到自己在护理管理上存在的不足，也深切地领会了浙大一院的先进护理理念、护理模式以及健全的管理系统。

一、学有所获，成果共享：

院感防控细节化

ICU做为医院感染管理重点科室，拥有完善的院感管理和培训制度，在墙面上都有醒目的标识，提醒所有的工作人员，手卫生的重要性；针对病人，给予同种病原分区放置，减少交叉感染；针对护理员和保洁人员，通过服务公司统一管理，培训合格持证上岗，病人出院后，彻底做的终末消毒。

肺部感染防控标准化

各种康复锻炼，有利于肺功能的恢复，囊上吸引气管插管的应用、呼吸机病人早期拔管及如何提升重症患者的周转率，都能很好的控制肺部感染的发生。

科室管理精细化

从6S管理到7S管理，改善了工作环境，后台物品信息管理系统的应用，科室固定库存基数，耗材由库房直接补充，省去了科室领物环节，节约了科室人力，避免了不必要的物品过期。

护理工作便捷化

特殊仪器设备有专用二维码，扫码后有操作流程和适应症、禁忌症，由设备科提供；过床翼的使用，使医务人员搬动病人时，更加的省力；床旁血糖仪和血气分析仪均与重症系统互联，节省了护士书写时间。

层次培训系统化

每月培训计划提前一月安排发送；每周晨会解读文献，分享先进的护理新技术新进展，不断提升自我，学会复盘，总结，做好职业规划。

二、学以致用，拟开展项目：

1、有创动脉血压监测。

2、观察神经重症早期康复训练对机械通气患者的影响。

3、在胃动力不足、消化缓慢的患者中应用鼻肠管。

4、推进落实科室护理组长负责制。

5、发挥静疗专科护士特长，解决留置针留置困难问题。

骨脑科  胡蓉

非常有幸在院领导和护理部的支持安排下，我怀揣着对浙一的慕仰、对知识的向往，踏进了浙大一院之江院区3-4骨科病区，进行为期一个月的进修之旅，浙大一院骨科设置八个病区，核定床位371张，医务人员220余人，年平均门诊量30万余人次，年手术量近2万台，分：运动医学、脊柱外科、创伤骨科、关节外科、骨肿瘤科、足踝手显微外科，短短的一个月，让我开阔了眼界、拓展了思路、增长了见识，明确了方向。先将进修心得汇报如下：

一、良好的服务态度，温馨的病房设施，提高患者的就医体验：病房里听到的是护士轻声细语的问候、解释、安慰、指导，让人如沐春风，使患者感受到温暖、尊重、被关注。病床床号摈弃了“4”这个数字、卫生间里的紧急呼叫按钮、每月的患教会、最多跑一次工程、全院一张床的病人调配、细致专项随访系统无不体现了医院的个性化服务理念。

二、健全的护理质量管理体系，完善的流程制度：院护理质量管理小组负责全院护理质量管理、监督、指导和检查，设药物管理专业小组、VTE管理专业小组、导管安全管理专业小组等12个管理小组，定期召开护理质量与安全管理委员会及护理质量与安全大会，推进护理质量安全持续改进。

三、规范的考核培训，精英护理教学：每个月的护理查房、业务培训、分层培训考核，病区的专科培训、院区的层级培训、骨科八个病区的连线培训，时时、处处都能感受到浓厚的学习氛围，主动学习的意识增强，使护士有着强大的知识积累和信息储备，更好的为患者服务。

四、发展专科特色，提高优质护理服务：科室内随处可见的健康宣教材料，具体全面、通俗易懂；将健康教育和骨科专科功能锻炼内容做成视频，设置成二维码，扫码就可以观看，方便贴心；根据专科特色进行护理创新，针对手术部位特点制作病号服，即方便了伤口换药和病情观察，也缓解了骨科患者穿衣的痛苦。

五、护理工作的智慧化，先进的物流轨道传输系统：PDA的使用保证了输液、输血、接送手术病人的安全；床旁的血压、血糖监测直接导入病历系统既节省了护士书写时间，也防止二次输入的错误；气动物流、站点操作等一系列物流传输系统确保了物品、药品的及时供应，节省了人力，防止物品过期浪费。

通过这一个月的进修培训，深知自己的不足，“不求无所不能，但求竭尽所能”，未来的工作中，结合自己医院的特点，竭尽所能将学习到的知识和创新改进，运用到实际当中去，努力提高自身管理水平，落实到科室各项工作中，更好的为患者服务，为医院的快速发展贡献力量。

心内科  冷玉珍

能到浙大一院2-12心内科进行一个月护理进修，让我开拓了视野。这里拥有一支由董护士长带领的护理团队，高超的医疗技术和优质的护理服务，让我增长了见识，体会了学无止境，感到非常荣幸。

病房管理方面：实行6S管理，干净整洁，物品标识清晰，归类放置，便于使用；清洁工工作符合院感要求，如每个房间一地巾拖地，掌握七部洗手法，医疗废物的分类和处置。 

护理教学方面：教学系统完善，师资力量雄厚。每个科室一个教育护士，负责培训考核，护理部每季度对教育护士进行一个操作培训和考核，然后教育护士负责科室培训考核，最后护理部每科抽考一名人员。科室人员专科知识掌握较好，每月护理部安排科室骨干或护士长，每层级不同时间段接受培训并线上考核。科室每周五科室进行线上问题讨论，并对临床中接触的薄弱知识进行学习；每月进行科务会，护士长进行上级会议内容传达、各质控小组反馈质量自查中存在的问题，并进行专科案例演练。每周进行病历汇报，提出护理问题，让护理人员提高专科理论水平的同时，学会思考。本人有幸参与了本月以病人突发心梗的处理为主要内容的演练，通过团队协作、用药、心肺复苏、除颤等操作，提高了抢救时应急处置能力。

健康教育方面：科室在出院指导方面做得很好，责任制整体护理，指导病人的饮食、运动、用药，特别是药物的作用和副作用都和病人讲的很清楚。

专科技术方面：我了解了冠脉造影、PCI、永久起搏器、临时起搏器、射频消融、TAVI手术的术后护理,观察要点,电除颤操作,危重病人转ICU前气管插管的配合。并让我认识到掌握专科知识，及时发现病情变化，及时处理，对于特殊情况下的心律失常患者很重要。

浙大一院不仅人力资源管理、人才梯队的分层培训、电子信息化管理、后勤人员管理都很完善，而且许多护理老师既有科研方面、又有临床指导能力方面，我被浙大一院的护理所折服。

学习时间总是短暂的，感谢浙大一院的老师们，毫无保留的教导，为我以后工作指引方向，让我更加坚信：只有不断的学习，耐心的服务，才能为病人提供安全、优质的护理服务，才能提高病人的满意度。

消毒供应室　陈琛

首先感谢院领导、护理部给我外出进修学习的机会，我知道这是领导对我的关怀与信任，并寄予了我殷切的期望。这次进修是我来之不易的学习机会，也是对我自身的一次挑战。在浙大一院消毒供应室进修3个月里，让我见识了很多新技术新理念，开阔了我的视野，深深感受到自己与别人差距太大。先进的管理模式、信息化集中管理、优质护理、严谨的工作作风、注重细节，让我感触颇深。

浙大一院建立于1947年，医院拥有6个院区，总占地面积519.3亩，开放床位5000余张，职工一万余人。庆春院区、之江院区、余杭院区都有独立的消毒供应中心，并且拥有着国内最先进的机器，消供中心与手术室均是上下楼，由污梯和洁梯传运器械。浙大一院每日手术量550-600台，其中庆春院区日手术量250-300台，年手术量13万余台，器官移植手术和达芬奇手术位居全国首位。庆春院区消供中心是由莫军军护士长带领的一支团队，该团队5年内立项结题科研8项，高质量论文10余篇，实用新型专利8项，院内竞赛多次荣获一等奖，获得优秀科研小组奖。

在三个月的进修学习中我看到了许多浙大一院消供中心亮点之处，都值得我们去思考和整改。

1.浙大一院消供中心精密贵重器械集中处置程度很高，流程完善可控，经验丰富（比如：达芬奇机器人器械、移植器械、眼科器械、口腔器械等）。

2.科室人员结构合理，分工优异，人员有护士、技术工人、消毒员、普工四类组成。护士主要负责科室流程质控、器械检查核对、人员培训、工作督导、追溯系统操作、数据填报、物质申领等工作。

3.各区域细节管理到位，标识清晰醒目，方便操作。对于易混淆的或不兑换的器械都会放标识、绑标识、贴标识，注明科室及件数。

4.所有手术器械包、诊疗包都是一包一筐进机清洗，从下收到发放均是双人核对，包装时一人组配，另一人核对入筐，这样有利于执行包装过程中的查对制度，降低出错率，同时避免工作忙碌时查对制度执行力下降。

5.变废为宝，精密器械有各种不同的保护措施和保护套，利用B-D测试后的废纸做成剪刀保护套。

6.外来器械规范管理，填写申请，医工科备案，器械上锁，医工科人员同器械商一起送往消供中心，三方清点核对签字，做好标识及3M胶带标识，术后器械清洗消毒之后再由器械商带走。

7.采用专用清洗架和注油机（如呼吸简易气囊、呼吸管道、牙科手机等），由于器械自身结构原因，手工清洗及润滑无法保障清洗质量及润滑效果。

8.危化物品使用后空罐收集，统一上交保卫处。有利于杜绝安全隐患，因此易燃易爆物品使用后容器可能存在残留，随意丢弃可能存在污染环境及火灾风险。过氧化氢低温等离子生物制剂做好培养后，统一收纳进行高温灭菌后再丢于黄色医疗垃圾袋内。

9.高水平消毒物品管理，采用一次性灭菌过的标本袋装载，每次高水平物品入袋时，先更换手套，再拿取高水平物品。根据种类及储存条件不同，使用有效期也不同，如简易呼吸气囊（高水平）90天，眼科挡眼板（高水平）7天，耳门镜头（高水平）7天。

10.手术器械清单，除包含常规的器械名称、规格、数量外，增加了问题器械的描述，部分贵重器械以及重要器械增加了型号，方便了手术室洗手护士掌握问题器械，更精准的术中配合，也有利于消供包装护士再次核对，且减少同一问题器械的经常性反馈，减少工作量及心理压力。

在浙大一院消毒供应室进修期间，让我深刻明白了一个道理：“每一个器械的背后都是一条鲜活的生命”。我们每天经手处理的医疗器械从常用的镊子、剪刀到几十万的医疗器械，每一件都注入了我们消供人的情感，如果我们消毒供应室不加强管理，不认真学习掌握消毒灭菌的知识，没有强烈的责任心，生产不合格的无菌物品，将会危害病人的身体健康，给社会、医院及患者造成不可估量的损失。在回归岗位后，我将把自己所学的知识和理念带回到科室，真正的做到“授之以鱼不如授之以渔”，并根据自己科室实际情况相结合，制定出符合自己科室的问题对策及解决方案，优化科室的工作流程，不断提高工作质量及服务质量，做好优质护理。