失眠是一种涉及心理、精神、躯体等多方面的复杂病症。现代人由于心理压力增加、思虑过度，缺乏运动，饮食失调，过度使用电子设备、人为扰乱作息节律等原因，失眠的发病率持续增高。

       中医称失眠为“不寐”，认为其病机与心神失养、阴阳失调、气血失和、脏腑功能紊乱相关，通过准确的中医辨证施治，往往可收到意想不到的效果。

       现将笔者近期治疗的两例失眠案例分享如下：

病例1  

       患者S，女，43 岁。2025年4月17日首诊，诉反复失眠2年以上加重1月。夜尿频，且伴有眼干，白天常需使用眼药水或闭目才能缓解眼干不适，查体见舌质淡偏暗，苔白净，脉细弱。

       患者病程日久，夜尿频为肾气亏虚导致，眼干为肝血不足之表现，失眠责之于心神，但与肝肾耗伤互为因果，辨证为肝肾亏虚、心神失养，拟方如下：

熟地、五味子、柏子仁、沙苑子、刺蒺藜、桂枝、生晒参、山茱萸等，5剂。

二诊，患者惊喜告知：服药第二日晚上竟然就安睡彻夜，未有夜尿，白天眼干症状亦全然消失。原方稍作增减，7剂。

三诊，睡眠已平稳，体力恢复如初，再取6剂巩固。

病例2  

       患者F，女，58岁。2025年5月6日首诊，诉失眠多梦1年以上，加重一周。噩梦纷纭，醒后身体乏力但无困意，纳少腹胀，大便少，多日一行而不坚燥，足底灼热，睡时伸足被外，并常有小腿肌肉痉挛。舌质紫暗，苔白偏厚，脉沉。

该患者虽然有足底灼热，综合舌脉等各方面表现，却是判断是真寒假热，肾阳亏虚于下，心神浮越于上，治以温煦肾阳、收摄心神：

制附片、肉桂、干姜、吴茱萸、茯苓、龙骨、白术等，3剂。

二诊，诉失眠好转，梦境平和，足底灼热亦好转，原方加减继入。

经调治共20余天，患者睡眠平稳，诸症好转。

       本文两例失眠，充分体现了中医辨证论治的特点，同为失眠，用药却完全不同，虽治失眠，却不一味“安神”，药证相契，诸症顿消。

       曾有失眠者自购“酸枣仁”服用而不见效，殊不知“酸枣仁”虽具养血安神之功，但其实只适用于一部分患者，并非人人需用，亦非人人当用。该药市场需求量大，近年价格飞涨，盲目使用于病无益，且有浪费医疗资源之虞。

       失眠病因可涉及各个脏腑，证型复杂，心血虚、心火旺，临床中肝郁化火、肝血不足，脾虚湿困、胃腑不和，肾阴亏虚、心肾不交等都可见到，“千方易得，一效难求”，需要医师细心诊察、综合判断而用药，有时还需多次调整辨证施治之策略，一段时间后方可见效。

       在治疗失眠方面，除了内服药物，中医外治亦可起到作用，为了进一步提升疗效，为患者提供更多样化的选择，我院中医科现已开展两种穴位外治服务：

      1、中药穴位贴敷

       辨证使用不同的中药粉，调治成贴敷，用于特定的体表穴位，失眠的治疗可以取穴神门、三阴交、太冲等。

       2、耳穴疗法

       通过持续刺激特定的耳穴，达到治疗效果。

       中医治疗非常个体化，采用不同的配方、选穴外治，配合内服汤药使用，可以增强疗效。喝不下中药的患者，也可尝试单独使用贴敷治疗。

       欢迎有需求的患者来绩溪县人民医院中医科咨询，祝君：日有好事，夜有吉梦！

（注：文中方药需在中医师辨证指导下使用，不可自行套用。）