冠脉造影及支架置入术是诊治冠心病的重要手段，能快速有效扩张狭窄的冠状动脉，缓解心肌缺血，减轻心绞痛，有效降低心肌梗死、心力衰竭、心律失常等严重并发症，疗效确切且直观。

       但在临床中，患者的情况复杂多样，只靠支架置入术也不一定能解决全部问题，而中西医结合，则可以给患者提供更全面的诊治方案。以下是笔者治疗的两例病案，患者先后经过中西医的诊断、治疗手段，获得了较为满意的疗效：

       病例1  

       患者V，男，64岁，因活动后胸痛于2024年6月于外院诊断为冠心病，并接受了冠脉支架置入术，术后胸痛症状消失，但仍有活动后喘气、胸闷，症状持续近2个月未缓解，2024年8月来我院中医科门诊就诊。当时患者每爬一层楼梯必须停下休息，胃纳稍减，大便稍溏，舌质稍红，舌体稍小，边有齿痕，苔腻前白后稍黄，脉左右皆细，右关稍弦。

       综合四诊资料，诊断为胸痹、气虚痰阻证。气虚则机体功能减退，故见活动后喘气、舌体稍小、脉细；脾气虚，运化失常，导致胃纳稍减、大便稍溏。痰浊阻滞胸中，气机不畅，发为胸闷，舌苔腻为痰浊之征，苔前白后稍黄提示痰浊有化热之象，右关稍弦也反映了脾胃气机不畅。治以益气化痰、宽胸理气。拟方如下：法半夏9克，陈皮9克，茯苓12克，远志9克，石菖蒲9克，黄芪12克，瓜蒌皮9克，薤白6克，黄连2克，生姜2片，共7剂，水煎服，每日1剂。

       2024年9月复诊，患者诉前方服后，胸闷气促症状明显缓解，现已可一口气慢爬至六楼，诊见舌质淡红，舌体稍小，苔薄白腻，脉左细，右稍弦。原方略作增减继入。

      10天后患者再次复诊，诉体力增加，症状继续好转。此后，患者在中医科陆续复诊至今，病情始终稳定。

       病例2 

       患者W，女，83岁，2024年12月20日来我院中医科门诊就诊，诉活动后胸闷气促伴胸痛2月。大便溏而不畅，睡眠差。舌质红赤，苔白满布有裂纹，脉沉细缓。因畏惧冠脉造影，先行冠脉CTA检查，示血管狭窄并且钙化严重。经心内科会诊，考虑该患者行造影检查手术难度较大，且本人也有较强畏惧心理，故而先选择中医药治疗。

       中医辩证为气阴两虚、痰瘀互结，治当益气养阴，化痰祛瘀。方拟:瓜蒌皮9g，薤白9g，法半夏9g，丹参12g，党参12g，生地9g，桂枝9g，郁金9g，石菖蒲6g，茯苓12g，黄芪20g，白术12g，炒黄连3g，红景天5g，远志9g，共5剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

      12月25日复诊，诉服药以后胸闷明显缓解，胸痛仅发作一次。诊见患者舌质红赤，苔薄黄有裂纹，脉沉细缓。考虑有热象出现，处方去黄芪、白术，加麦冬12g、火麻仁12g，8剂。

       2025年1月15再次复诊，诉胸痛未再发作，气促症状也有所改善，加减继入。此后患者未再发作胸痛，陆续复诊，以图巩固。

       本文两例冠心病患者，一例为支架术后残余症状，一例因主客观原因未行血运重建，均以瓜蒌薤白半夏汤为基础，分别合二陈汤（化痰）、生脉饮（益气养阴）等加减。

       瓜蒌薤白半夏汤源于汉代医圣张仲景的《金匮要略》，原文记载为“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。瓜蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗”。近现代研究表明，该方在治疗冠心病、心绞痛等心血管疾病中显示出显著疗效，临床可根据不同病症进行加减化裁。

       病例1属“气虚痰阻”，以益气化痰为主，佐以宽胸理气；病例2属“气阴两虚兼痰瘀”，注重益气养阴与活血化痰并施。同病异治，体现了中医“辨证论治”的核心思想。  

       冠心病治疗需以现代医学血运重建为基础，而中医药在改善症状、调节体质方面具有独到的作用。

（注：文中方药需在中医师辨证指导下使用，不可自行套用。）